A. Model Dokumentasi SOR

1.      Pengertian Model Dokumentasi SOR

Model dokumentasi SOR (source oriented record) merupakan model dokumentasi yang berorientasi pada sumber.Model ini dapat diterapkan pada pasien rawat inap, yang di dalamnya terdapat catatan pesan Dokter yang ditulis oleh dokter, dan riwayat keperawatan yang ditulis oleh perawat. Namun demikian, secara umum catatan ini berisi pesan dari dokter. Catatan-catatan dalam model ini ditempatkan atas dasar disiplin orang atau sumber yang mengolah pendokumentasian.Model dokumentasi SOR ini dapat dibuat dengan formulir grafik, format pemberian obat, format catatan perawat termasuk riwayat penyakit klien, riwayat perawatan dan perkembangan pasien, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan diagnostik, formulir masuk rumah sakit dan formulir untuk tindakan operasi yang ditanda tangani oleh pasien dan keluarga. Model dokumentasi SOR terdiri dari 5 komponen yaitu :

a.     Lembar penerimaan berisi biodata

b.    Lembar instruksi dokter

c.     Lembar riwayat medis atau penyakit

d.    Catatan perawat

e.     Catatan dan laporan khusus

2.      Format Model Dokumentasi SOR (Source Oriented Record)

Sumber : P : Perawat                                             Tanda Tangan dan Tanggal

D : Dokter

F : Fisioterapis

G : Ahli Gizi

Tanggal	Waktu	Sumber	Catatan Perkembangan
Tanggal/Bulan/Tahun	Waktu Intervensi	P	1.      Meliputi pengkajian, indentifikasi masalah, perlunya rencana intervensi, penyelesaian masalah, evaluasi efektivitas intervensi, dan hasil. 2.      Tanda tangan perawat.
		D	1.      Meliputi observasi keadaan klien, evaluasi kemajuan, identifikasi masalah baru dan penyelesaian laiannya, rencana intervensi, dan pengobatan terbaru. 2.      Tanda tangan dokter.
		F	1.      Meliputi hal-hal yang perlu dilakukan fisioterapi, masalah klien, rencana, intervensi dan hasil. 2.      Tanda tangan fisioterapis

3.         Keuntungan Model Dokumentasi SOR (Source Oriented Record)

a.     Menyajikan data yang berurutan dan mudah didefinisikan

b.    Memudahkan perawat melakukan cara pendokumentasian

c.     Proses pendokumentasian menjadi sederhana

4.         Kerugian Model Dokumentasi SOR (Source Oriented Record)

a.       Sulit untuk mencari data sebelumnya

b.      Waktu pelaksanaan asuhan keperawatan memerlukan waktu yang banyak

c.       Memerlukan pengkajian data dari beberapa sumber untuk menentukan masalah dari intervensi yang akan diberikan kepada klien

d.      Perkembangan klien sulit dipantau