PENYAKIT TERMINAL DAN ASUHAN KEPERAWATANNYA

1.      Pengertian

Penyakit terminal adalah suatu penyakit yag tidak bisa disembuhkan lagi. Kematian adalah tahap akhir kehidupan. Kematian bisa datang tiba-tiba tanpa peringatan atau mengikuti priode sakit yang panjang.

Kondisi Terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik , psikososial dan spiritual bagi individu. (Carpenito ,1995 )

Pasien Terminal adalah pasien –pasien yang dirawat , yang sudah jelas bahwa mereka akan meninggal atau keadaan mereka makin lama makin memburuk. (P.J.M. Stevens, dkk ,hal 282, 1999 )

Pendampingan dalam proses kematian adalah Suatu pendampingan dalam kehidupan , karena mati itu termasuk bagian dari kehidupan . Manusia dilahirkan , hidup beberapa tahun , dan akhirnya mati. Manusia akan menerima bahwa itu adalah kehidupan, dan itu memang akan terjadi, kematian adalah akhir dari kehidupan ( P.J.M. Stevens, dkk, 282,1999 ).

2.      Tanda-tanda

1.      Gerakan pengindaran menghilang secara berangsur-angsur dimulai dari ujung kaki dan ujung jari.

2.      Reflek mulai menghilang.

3.      Suhu klien biasanya tinggi tapi merasa dingin dan lembab terutama pada kaki dan tangan dan ujung-ujung ekstremitas.

4.      Kulit kelihatan kebiruan dan pucat.

6.      Denyut nadi tidak teratur dan lemah.

7.      Nafas berbunyi, keras dan cepat ngorok.

8.      Penglihatan mulai kabur.

9.      Klien kadang-kadang kelihatan rasa nyeri.

10. Klien dapat tidak sadarkan diri.

3.      Jenis-jenis penyakit terminal

Adapun yang dapat dikategorikan sebagai penyakit terminal adalah:
a.) Penyakit-penyakit kanker
b) Penyakit-penyakit infeksi
c) Congestif Renal Falure (CRF)
d) Stroke Multiple Sklerosis
e) Akibat kecelakaan fatal
f) AIDS

4.    Asuhan Keperawatan Penyakit Terminal

1)      Pengkajian

a)   Riwayat Kesehatan

                                                                      i.  Riwayat Kesehatan Sekarang

Berisi tentang penyakit yang diderita klien pada saat sekarang.

                                                                 ii.     Riwayat Kesehatan Dahulu

Berisi tentang keadaan klien apakah klien pernah masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama.

                                                               iii.     Riwayat Kesehatan Keluarga

Apakah anggota keluarga pernah menderita penyakit yang sama dengan klien.

b)   Head To Toe
Perubahan fisik saat kematian mendekat:
1. Pasien kurang rensponsif
2. Fungsi tubuh melambat
3. Pasien berkemih dan defekasi secara tidak sengaja
4. Rahang cendrung jatuh
5. Pernafasan tidak teratur dan dangkal
6. Sirkulasi melambat dan ektremitas dingin, nadi cepat dan melemah
7. Kulit pucat
8. Mata memelalak dan tidak ada respon terhadap cahaya

2)      Diagnosa Keperawatan dan Intervensi

1.      Ansietas/ ketakutan individu , keluarga ) yang berhubungan diperkirakan dengan situasi yang tidak dikenal, sifat dan kondisi yang tidak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negatif pada pada gaya hidup

2.      Berduka yang behubungan dengan penyakit terminal dan kematian yang dihadapi, penurunan fungsi perubahan konsep diri dan menarik diri dari orang lain

3.      Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang privasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian

               Intervensi Keperawatan

Diagnosa I

Ansietas / ketakutan ( individu , keluarga ) yang berhubungan denga situasi yang tak dikenal. Sifat kondisi yang tak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negative pada gaya hidup.

Kriteria Hasil

Klien atau keluarga akan :

1.      mengungkapkan ketakutannya yang berhubungan dengan gangguan

2.      menceritakan tentang efek gangguan pada fungsi normal, tanggung jawab, peran dan gaya hidup

No	Intervensi	Rasional
1	Bantu klien untuk mengurangi ansietasnya : berikan kepastian dan kenyamanan tunjukkan perasaan tentang pemahman dan empti, jangan menghindari pertanyaan dorong klien untuk mengungkapkan setiap ketakutan permasalahan yang berhubungan dengan pengobtannya identifikasi dan dukung mekaniosme koping efektif	Klien yang cemas mempunbyai penyempitan lapang persepsi denagn penurunan kemampuan untuk belajar. Ansietas cendrung untuk memperburuk masalah. Menjebak klien pada lingkaran peningkatan ansietas tegang, emosional dan nyeri fisik
2	Kaji tingkat ansietas klien : rencanakan pernyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang	Beberapa rasa takut didasari oleh informasi yang tidak akurat dan dapat dihilangkan denga memberikan informasi akurat. Klien dengan ansietas berat atauparah tidak menyerap pelajaran
3	Dorong keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan-ketakutan mereka	Pengungkapan memungkinkan untuk saling berbagi dan memberiakn kesempatan untuk memperbaiki konsep yang tidak benar
4	Berika klien dan keluarga kesempatan dan penguatan koping positif	Menghargai klien untuk koping efektif dapat menguatkan renson koping positif yang akan datang

Diagnosa II

Berduka yang berhubungan penyakit terminal dan kematian yang akan dihadapi penurunan fungsi, perubahan konsep diri dan menark diri dari orang lain

No	Intervensi	Rasional
1	Berikan kesempatan pada klien da keluarga untuk mengungkapkan perasaan, didiskusikan kehilangan secara terbuka , dan gali makna pribadi dari kehilangan.jelaskan bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat	Pengetahuan bahwa tidak ada lagi pengobatan yang dibutuhkan dan bahwa kematian sedang menanti dapat menyebabkan menimbulkan perasaan ketidak berdayaan, marah dan kesedihan yang dalam dan respon berduka yang lainnya. Diskusi terbuka dan jujur dapat membantu klien dan anggota keluarga menerima dan mengatasi situasi dan respon mereka terhdap situasi tersebut
2	Berikan dorongan penggunaan strategi koping positif yang terbukti yang memberikan keberhasilan pada masa lalu	Stategi koping fositif membantu penerimaan dan pemecahan masalah
3	Berikan dorongan pada klien untuk mengekpresikan atribut diri yang positif	Memfokuskan pada atribut yang positif meningkatkan penerimaan diri dan penerimaan kematian yang terjadi
4	Bantu klien mengatakan dan menerima kematian yang akan terjadi, jawab semua pertanyaan dengan jujur	Proses berduka, proses berkabung adaptif tidak dapat dimulai sampai kematian yang akan terjadi di terima
5	Tingkatkan harapan dengan perawatan penuh perhatian, menghilangkan ketidak nyamanan dan dukungan	Penelitian menunjukkan bahwa klien sakit terminal paling menghargai tindakan keperawatan berikut : a. Membantu berdandan b. Mendukung fungsi kemandirian c. Memberikan obat nyeri saat diperlukandan d. meningkatkan kenyamanan fisik ( skoruka dan bonet 1982 )

Diagnosa III

No	Intervensi	Rasional
1	Gali apakah klien menginginkan untuk melaksanakan praktek atau ritual keagamaan atau spiritual yang diinginkan bila yang memberi kesemptan pada klien untuk melakukannya	Bagi klien yang mendapatkan nilai tinggi pada do,a atau praktek spiritual lainnya , praktek ini dapat memberikan arti dan tujuan dan dapat menjadi sumber kenyamanan dan kekuatan
2	Ekspesikan pengertrian dan penerimaan anda tentang pentingnya keyakinan dan praktik religius atau spiritual klien	Menunjukkan sikap tak menilai dapat membantu mengurangi kesulitan klien dalam mengekspresikan keyakinan dan prakteknya
3	Berikan prifasi dan ketenangan untuk ritual spiritual sesuai kebutuhan klien dapat dilaksanakan	Privasi dan ketenangan memberikan lingkungan yang memudahkan refresi dan perenungan
4	Bila anda menginginkan tawarkan untuk berdoa bersama klien lainnya atau membaca buku ke agamaan	Perawat meskipun yang tidak menganut agama atau keyakinan yang sama dengan klien dapat membantu klien memenuhi kebutuhan spritualnya
5	Tawarkan untuk menghubungkan pemimpin religius atau rohaniwan rumah sakit untuk mengatur kunjungan. Jelaskan ketidak setiaan pelayanan ( kapel dan injil RS )	Tindakan ini dapat membantu klien mempertahankan ikatan spiritual dan mempraktikkan ritual yang penting ( Carson 1989 )

Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian

3)      Evaluasi
1. Klien merasa nyaman dan mengekpresikan perasaannya pada perawat
2. Klien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan
3. Klien selalu ingat kepada Allah dan selalu bertawakkal
4. Klien sadar bahwa setiap apa yang diciptakan Allah SWT akan kembali kepadanya